The Blog

- - in Παιδιατρικά

Ο κηδεμόνας Dennis Browne είναι αναπόσπαστο κομμάτι της μεθόδου Ponseti για την θεραπεία της ραιβοϊπποποδίας. Η μέθοδος Ponseti είναι αποδεκτή και καθιερώθηκε παγκοσμίως ως η πιο αποτελεσματική θεραπεία της ραιβοϊπποποδίας. Η διόρθωση γίνεται σταδιακά με την τοποθέτηση διαδοχικών διορθωτικών γύψων και διαρκεί μερικές εβδομάδες.
Η διόρθωση πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερα δυνατόν μετά την γέννηση (7-10 ημέρες). Η πλειοψηφία των περιπτώσεων ραιβοϊπποποδίας μπορεί να διορθωθεί σε διάστημα περίπου 6 εβδομάδων. Αυτό επιτυγχάνεται με εβδομαδιαίο χειρισμό του ποδιού, που ακολουθείται από τοποθέτηση γύψου.
Μετά από μια περίοδο περίπου 5 γύψων η κοιλοποδία, η προσαγωγή και η ραιβότητα έχουν διορθωθεί. Για την διόρθωση της ιπποποδίας γίνεται σχεδόν πάντοτε διαδερμική τενοτομή του Αχιλλείου τένοντα και στην συνέχεια τοποθετείται ο τελευταίος γύψος για 3 εβδομάδες. Η διόρθωση διατηρείται με ναρθηκοποίηση του ποδιού με την χρήση κηδεμόνα Dennis Browne, ο οποίος και διατηρείται μέχρι την ηλικία των 2-4 ετών. Τα πόδια που έχουν αντιμετωπιστεί με την μέθοδο αυτή, έχει αποδειχθεί ότι είναι δυνατά, εύκαμπτα και ανώδυνα επιτρέποντας μια φυσιολογική ζωή.
Για μονόπλευρες περιπτώσεις, ο κηδεμόνας ρυθμίζεται σε 60° με 70° εξωτερική στροφή στην πλευρά της ραιβοϊπποποδίας, και στις 30° με 40° στο φυσιολογικό πόδι. Στην αμφοτερόπλευρη ραιβοϊπποποδία ο κηδεμόνας ρυθμίζεται στις 70° εξωτερική στροφή και στα δυο πόδια. Η μπάρα πρέπει να έχει επαρκές μήκος έτσι ώστε οι πτέρνες των παπουτσιών να απέχουν μεταξύ τους όσο και η απόσταση των ώμων. Ένα πολύ συχνό λάθος είναι η χρήση μιας κοντής μπάρας, που είναι άβολη για το παιδί. Η κοντή μπάρα είναι μια συχνή αιτία μη συμμόρφωσης με τον κηδεμόνα. Η μπάρα πρέπει να κάμπτεται 5° έως 10°
με το κυρτό μακριά από το παιδί, έτσι ώστε να συγκρατούνται τα πόδια σε ραχιαία έκταση. Ο κηδεμόνας πρέπει να φοριέται συνεχώς (μέρα και νύχτα) για τους πρώτους 3 μήνες μετά την αφαίρεση του τελευταίου γύψου. Στην συνέχεια, το παιδί πρέπει να φορά τον κηδεμόνα για 12 ώρες την νύχτα και 2 έως 4 ώρες κατά την διάρκεια της ημέρας, συνολικά 14-16 ώρες το 24-ωρο.

Το πρωτόκολλο αυτό συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των 3 έως 4 ετών.
Περιστασιακά, το παιδί μπορεί να αναπτύξει βλαισότητα της πτέρνας και έξω στροφή της κνήμης κατά την διάρκεια χρήσης του κηδεμόνα. Στην περίπτωση αυτή, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να ελαττώσει την έξω στροφή των παπουτσιών στην μπάρα από τις 70° στις 40°.
Οι χειρισμοί Ponseti σε συνδυασμό με τη διαδερμική τενοτομή συνήθως επιτυγχάνουν ένα άριστο
αποτέλεσμα. Όμως χωρίς ένα αυστηρό πρόγραμμα χρήσης του κηδεμόνα μετά , η υποτροπή θα συμβεί σε ποσοστό μεγαλύτερο του 80% των περιπτώσεων, γεγονός που έρχεται σε αντιδιαστολή με το ποσοστό υποτροπής στις οικογένειες, που συμμορφώνονται με το πρόγραμμα, και είναι μικρότερο του 6%.

Κατά την διάρκεια της πρώτης και δεύτερης βραδιάς εφαρμογής του κηδεμόνα το μωρό μπορεί να είναι ανήσυχο καθώς προσαρμόζεται στο γεγονός ότι τα πόδια του είναι ενωμένα με την μπάρα. Είναι πολύ σημαντικό να μην αφαιρέσετε τον κηδεμόνα διότι η υποτροπή της ραιβοϊπποποδίας είναι δεδομένη εάν δεν ακολουθούνται πιστά οι οδηγίες εφαρμογής του κηδεμόνα. Μετά την δεύτερη νύκτα το μωρό θα έχει προσαρμοστεί.

Ακόμα και ένα καλά διορθωμένο πόδι έχει την τάση να υποτροπιάζει μέχρι το παιδί να φθάσει στην ηλικία των 4 ετών. Ο κηδεμόνας απαγωγής είναι η μόνη μέθοδος αποφυγής υποτροπής της ραιβοϊπποποδίας, και αυτό επιτυγχάνεται κατά 95% όταν τηρηθούν κατά γράμμα οι κανόνες εφαρμογής του. Η χρήση του κηδεμόνα δεν θα καθυστερήσει την ανάπτυξη του παιδιού σας, σε ότι έχει σχέση με το κάθισμα, το μπουσούλημα και την βάδιση.

Σε όλους τους ασθενείς με μονόπλευρη ραιβοϊπποποδία, το προσβεβλημένο άκρο πόδι είναι ελαφρώς βραχύτερο (κατά μέσο όρο 1,3 εκατοστά) και στενότερο (μέσος όρος 0,4 εκατοστά) σε σχέση με το φυσιολογικό.